アクセス・お問い合わせ

お問い合わせフォーム

お問い合わせは、下記にて承っております。

以下のフォームより、必要事項を入力のうえ送信してください。

ご記入いただいた個人情報は、資料の発送およびご本人様へのご連絡・ご確認に使用させていただきます。

問合せ者のお名前
(必須)
(全角)
例:古河 太郎
問合せ者のフリガナ
(必須)
(全角)
例:コガ タロウ
入学希望者のお名前
(必須)
(全角)
例:古河 太郎
入学希望者のフリガナ
(必須)
(全角)
例:コガ タロウ
最終学歴
(必須)
(全角)
在籍中 学年(半角)
中退 卒業
郵便番号
(必須)
(半角)
例:306-0013
ご住所
(必須)
(全角)
例:茨城県古河市東本町1-22-26 友愛コーポ UIプラザ2階
電話番号
(必須)
(半角)
例:0280-23-2171
メールアドレス
(必須)
(半角)
(再度入力)
資料ご請求者と入学ご検討者とのご関係は?
(必須)
本人 父親 母親 兄弟姉妹 祖父母 親族
先生 塾などの先生
ご質問・ご相談